Seu paciente não segue o que você prescreve para mudanças no estilo de vida? Tente usar uma Meta SMART-EST.
Feb 19, 2024
Caro colega médico(a), sem dúvidas você já passou pela situação onde atende um paciente que precisa realizar mudanças em seu estilo de vida, você se esforça e, mesmo com a melhor das intenções, seu paciente não adere ao tratamento não medicamentoso. Muitas vezes, inclusive, esse paciente não segue o tratamento proposto, qualquer que seja. Aposto que isso deixa você frustrado(a), cansado(a) e sem saber o que fazer. Uma coisa que você talvez não saiba é que existem formas de melhorar sua prescrição médica de intervenções no estilo de vida de modo que aumente as chances do paciente seguir o que foi recomendado. Uma delas é a utilização do modelo de Metas SMART-EST. Se você nunca ouviu falar disso, não se preocupe pois neste artigo vamos explorar o que você precisa saber para colocar as Metas SMART-EST em prática para seus pacientes - e talvez pare você mesmo(a).
Você já sabe que os hábitos de vida dos seus pacientes possuem uma maior importância no desenvolvimento de doenças crônicas até mesmo do que sua própria genética. Quando falamos do risco de desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) estamos falando majoritariamente de alimentação, atividade física e tabagismo. Essa tríade é responsável por aproximadamente 80% das DCNTs e, você sabe, convencer seu paciente a realizar mudanças efetivas no estilo de vida que englobam esses hábitos é uma tarefa árdua, repetitiva e, na maior parte do tempo, sem sucesso. Isso acontece porque ao longo de nossa formação médica somos ensinados a prescrever - medicamentos, procedimentos, intervenções e mudanças -, mas não somos ensinados a como prescrever. Se você está lendo este artigo sobre Metas SMART-EST, tenho certeza que já sentiu essa dor e entendeu que há uma forma melhor de prescrever mudanças no estilo de vida dos seus pacientes. Vamos entendê-la juntos.
As Metas SMART são, resumidamente, uma ferramenta de gestão que ajuda o indivíduo ou instituição a alcançar seus objetivos, quaisquer que sejam. Ela funciona porque garante que a meta seja específica e suficientemente clara. Por exemplo, assim que entrou na Graduação de Medicina você definiu uma meta: entrar no mercado de trabalho como sub-especialista. Apesar de entender os passos que você precisa seguir para que isso ocorra, existem diversas variáveis que você precisa considerar e estabelecer:
1. Você pode tornar-se sub-especialista fazendo 2 anos de Residência Médica de Clínica Médica / Medicina Interna + 2 anos de Residência Médica de Pneumologia.
2. Mas também pode decidir fazer Residência Médica Clínica Médica / Medicina Interna + 2 anos de Residência Médica de Cardiologia + 2 anos de Residência Médica de Hemodinâmica.
No segundo caso, o tempo que você irá levar para atingir sua meta muda em, no mínimo, 2 anos - e isso é muito significativo. Quando você definiu essa meta, ela não trazia consigo o tempo, portanto ficou sem uma informação importante para você avaliar o timing de atingimento dela. Isso também se reflete quando você prescreve uma mudança no estilo de vida para que o seu paciente emagreça 5 kg. Se a definição da meta for “Emagrecer 5 kg”, isso talvez nunca aconteça, talvez aconteça em 5 meses ou talvez aconteça em 5 anos - e essa diferença de tempo carrega consigo um impacto na saúde do seu paciente.
Mas, afinal, o que significa a sigla SMART ou SMART-EST?! Esta sigla é um acrônimo em inglês que serve para garantir que, sempre que formos definir uma meta em torno de mudança de hábito ou mudança de estilo de vida para nossos pacientes, precisamos estruturar essa prescrição de modo que essa meta seja: Específica (Specific), Mensurável (Measurable), Atingível (Actionable), Relevante (Relevant), com Prazo definido (Time-bound) e, por estarmos falando de saúde e não só de gestão, Baseada em Evidências (Evidence-based), Estratégica (Strategic) e Sob medida/Personalizada (Tailored). A seguir, vamos explorar cada uma das etapas do modelo de Metas SMART-EST, mas caso você queira um modelo pronto de framework para utilizar com seus pacientes, você pode fazer o download no link abaixo:
SMART-EST - Specific - Específica: A prescrição deve ser específica. É quase habitual falar para o paciente que ele ou ela precisa dormir mais, fazer exercício ou observar a dieta. Mas quando nos expressamos dessa forma, deixamos informações bastante importantes de fora da prescrição. O quanto o paciente deve dormir? Que horas? De que forma? Como ele irá alcançar isso? Observar o que na dieta? O que deve ser ingerido e o que não? Para criar metas específicas, normalmente devemos utilizar frases ou palavras de ação, por exemplo: Incluir 3 porções de verduras e legumes ao longo do dia, todos os dias, por 3 semanas.
SMART-EST - Measurable - Mensurável: Uma máxima muito comum na administração é a de que “não se melhora aquilo que não se mede”, ou seja, se a meta de mudança de hábitos e estilo de vida não for mensurável, não há como definir sucesso, muito menos seguir melhorando. “Emagrecer” é genérico demais. “Emagrecer 2 kg ao longo de 3 meses” é mais específico.
SMART-EST - Actionable - Atingível: Se seu paciente sedentário for capaz de correr uma maratona, indiscutivelmente você contribuiu com uma mudança significativa em seu estilo de vida, mas, convenhamos, é pouco provável que um paciente sedentário vai sair desse “status” e migrar imediatamente para correr 42 km. Mudanças no estilo de vida são construídas aos poucos e, por isso, sempre que for prescrever alguma mudança de hábito para seu paciente, você deve se perguntar “Meu paciente é capaz de atingir essa meta?” Nesse caso, realizar exercício físico composto de 2km de caminhada e 1km de corrida por 3x na semana é muito mais fácil de ser alcançado do que correr uma maratona.
SMART-EST - Relevant - Relevante: Sempre, absolutamente sempre, a sua prescrição de mudança no estilo de vida deve respeitar aquilo que é relevante para o paciente. O trabalho de mudança de estilo de vida é constante e não ocorre de uma só vez, portanto, é fundamental que, para gerar tração e maximizar a força de vontade de seu paciente, você comece sugerindo mudanças que sejam relevantes para os interesses do paciente. Mesmo que, do ponto de vista de saúde, perder peso seja mais relevante do que dormir melhor, se o desejo do seu paciente for dormir melhor é por aí que você deve começar. Nas próximas consultas, você deve aos poucos introduzir a ideia das outras mudanças que julgar mais importantes conforme a situação clínica de seu paciente e construir em cima dos sucessos já alcançados.
SMART-EST - Time-bound - Prazo determinado: Lembra do exemplo da formação médica e do emagrecimento? Se você não atrelar sua prescrição de mudança de estilo de vida a um prazo definido, a chance de ela acontecer é muito menor. Por isso, é imprescindível que as metas tenham um prazo para serem concluídas. “Reduzir o cigarro” é uma meta fraca. “Consumir 5 cigarros a menos todos os dias pelos próximos 15 dias” é muito mais estruturada e com maiores chances de ser atingida. Lembre-se, contudo, que o prazo também precisa ser atingível.
SMART-EST - Evidence-based - Baseada em Evidências: A Medicina do Estilo de Vida (MEV) é um ramo da Medicina que tem como objetivo a manutenção de uma saúde otimizada, prevenir, tratar e, eventualmente, reverter doenças crônicas. As intervenções usadas para isso são estratégias de mudança comportamental baseadas em evidências científicas que visam melhorar as habilidades de autogestão dos pacientes para melhorar os 8 pilares da MEV. Assim, da mesma forma que você não prescreve - ou não deveria - prescrever tratamentos que não possuem fundamentação científica robusta, ao prescrever uma mudança comportamental, mudança de hábitos e mudança de estilo de vida, você deve utilizar ferramentas robustas.
SMART-EST - Strategic - Estratégica: Como já discutimos repetidamente aqui, mudar o estilo de vida é uma tarefa complexa, por isso sua prescrição deve ser estratégica e utilizar mais de uma ferramenta para atingir o sucesso. Por exemplo, capacitar-se para realizar uma entrevista motivacional e entender os gatilhos e desejos do paciente, pode ser altamente eficiente para que você prescreva uma meta relevante para seu paciente.
SMART-EST - Tailored - Sob medida: Você já sabe, mas não custa repetir, cada paciente é um paciente. Se uma estratégia ou recomendação específica funcionou com algum paciente, não significa que irá funcionar com outro. Cada indivíduo tem suas particularidades e entender e levar isso em consideração no momento de estabelecer uma meta de mudança de estilo de vida a ser seguida fará a diferença entre o sucesso ou fracasso da prescrição.
Agora que você já sabe em detalhes como utilizar o modelo de Metas SMART-EST na prescrição de intervenções e mudanças no estilo de vida de seus pacientes, é fundamental que você lembre que o gatilho para essa prescrição, ou seja, o momento a partir do qual você irá fazer essa prescrição é a partir do momento em que o seu paciente demonstrar interesse em realizar alguma mudança no estilo de vida para melhorar sua saúde. Se não houver interesse por parte do seu paciente, não há Meta SMART-EST bem desenhada que irá fazer seu paciente mudar.
Lembre-se, mudar hábitos é extremamente complexo, você sabe disso por si mesmo, mas é fundamental que nós médicos(as) saibamos como efetivamente contribuir nesse tipo de mudança de estilo de vida de nossos pacientes pois esse tipo de intervenção, além de ser frequentemente a primeira recomendação em uma série de guidelines médicos, é, sem dúvida, uma habilidade que traz melhores ganhos de saúde para nossos pacientes e um diferencial competitivo para alcançarmos uma carreira de sucesso fazendo aquilo que é certo e efetivo.