Recomendações para o manejo da Fragilidade e Demência no Idoso

O texto de hoje apresenta Recomendações de especialistas sobre o manejo da fragilidade em pessoas com demência, a fim de orientar profissionais de saúde, especialmente na Atenção Primária. As recomendações baseiam-se em revisão rápida de literatura e em um processo de consenso com 18 especialistas internacionais em demência e fragilidade.

Contexto

• A demência afeta cognição, comportamento e funcionalidade, e estima-se que afete mais de 50 milhões de pessoas no mundo.
• A fragilidade, caracterizada por maior vulnerabilidade e redução na capacidade de resposta a estressores, frequentemente coexiste com a demência, agravando desfechos clínicos e elevando a complexidade dos cuidados.

Principais Recomendações

1. Identificação da fragilidade

   • Usar instrumentos simples, como as escalas FRAIL ou Clinical Frailty Scale, para detectar e graduar a fragilidade precocemente.

2. Intervenções iniciais precoces

   • Ações imediatas após a detecção da fragilidade podem atenuar efeitos negativos e ajudar a preservar a funcionalidade.

3. Avaliação e diagnóstico do estado nutricional

   • Avaliar nutrição regularmente (por exemplo, Mini Nutritional Assessment - Short Form).
   • Atentar para risco de desnutrição e sarcopenia, comuns em indivíduos com demência e fragilidade.

4. Manejo nutricional

   • Educação alimentar para paciente e cuidadores, com atenção para ingestão proteica adequada (1,2–1,8 g/kg/dia).
   • Considerar suplementos nutricionais quando necessário, além de monitorar hidratação (1,6 L/dia para mulheres, 2,0 L/dia para homens).

5. Micronutrientes e vitaminas

   • Avaliar individualmente deficiência de vitaminas (D, B12, folato) e nutrientes.
   • Uso de multivitamínicos se a ingestão diária for <1500 kcal.

6. Terapias farmacológicas para demência

   • Medicamentos para demência devem ser mantidos ou iniciados conforme indicação, com avaliação de riscos e benefícios.

7. Prescrição de exercícios físicos

   • Recomenda-se programa de exercícios multicomponentes (aeróbico, resistência, equilíbrio e marcha), adaptado às condições físicas e cognitivas.

8. Exercícios multidomínio

   • Combinar atividade física e treino cognitivo, monitorando adesão e resposta do paciente.

9. Avaliação e manejo da depressão

   • Depressão deve ser rastreada com instrumentos curtos (ex.: Patient Health Questionnaire-2) e tratada por intervenções não farmacológicas ou farmacológicas seguras para idosos.

10. Isolamento social e solidão

    • Investigar percepção de solidão e conectar o paciente a serviços de suporte comunitário.

11. Risco de quedas

    • Avaliar histórico de quedas e fatores associados (como uso de medicações, fraqueza muscular) e implementar intervenções preventivas (ex.: adaptação do ambiente, exercícios de equilíbrio).

12. Polifarmácia e desprescrição

    • Revisão sistemática de medicações com base em critérios como STOPP/START ou Beers.
    • Evitar fármacos potencialmente inapropriados (anticolinérgicos, benzodiazepínicos, antipsicóticos, opioides).

13. Perdas sensoriais (audição e visão)

    • Avaliar e encaminhar para tratamento de perdas auditivas e visuais, que agravam isolamento e pioram a reabilitação.

Conclusões

As recomendações enfatizam a abordagem integral, centrada na pessoa e na manutenção de funcionalidade e qualidade de vida. Reconhecemos as limitações de evidências específicas para a combinação demência–fragilidade e defende a adoção dessas diretrizes como passo para melhorar a prática clínica, influenciar políticas de saúde e, sobretudo, oferecer cuidados adequados a uma população em crescimento de idosos com demência e fragilidade.