Conhecer e Identificar Distúrbios do Sono

Introdução

O sono é um componente vital para a saúde e bem-estar. No entanto, muitos pacientes sofrem de distúrbios do sono que afetam significativamente sua qualidade de vida. Como médicos, é fundamental conhecer e identificar esses distúrbios para fornecer um diagnóstico e tratamento eficazes. Este artigo aborda os principais distúrbios do sono, seus sintomas e estratégias de diagnóstico.

Principais Distúrbios do Sono

1. Insônia

A insônia é caracterizada pela dificuldade em adormecer ou manter o sono, resultando em sono não restaurador. É o distúrbio do sono mais comum e pode ser classificado como aguda (curta duração) ou crônica (persistente por pelo menos três meses).

• Sintomas: Dificuldade para iniciar o sono, despertares frequentes durante a noite, acordar muito cedo e não conseguir voltar a dormir, fadiga diurna, irritabilidade e dificuldades de concentração.
• Diagnóstico: Histórico clínico detalhado, diários do sono e, se necessário, polissonografia.

Critério Diagnóstico Clínico (ABMS): 

Ter pelo menos UM desses fatores:

• Queixa de dificuldade em adormecer e/ou dificuldade em manter o sono e/ou sono de má qualidade.
• A dificuldade citada acima ocorre frequentemente, apesar de adequada oportunidade e circunstâncias para o sono.

Ter pelo menos UM desses sintomas: 

• fadiga; déficit de atenção, concentração ou memória; prejuízo no desempenho social ou profissional; pre- sença de distúrbio de humor; queixa de sonolência diurna; redu- ção da motivação, energia ou de iniciativa; propensão para erros ou acidentes no local de trabalho ou durante a condução; tensão, dores de cabeça ou sintomas gastrointestinais em resposta à perda de sono; e preocupação com o sono.

Ler mais: Do Diagnóstico ao Tratamento

2. Apneia do Sono

A apneia do sono é caracterizada por pausas na respiração durante o sono, geralmente devido à obstrução das vias aéreas superiores (apneia obstrutiva do sono) ou a falhas na sinalização cerebral para respirar (apneia central do sono).

• Sintomas: Ronco alto, episódios de apneia observados por terceiros, despertares abruptos com sensação de sufocamento, sonolência diurna excessiva, dor de cabeça matinal e irritabilidade.
• Diagnóstico: Polissonografia, que avalia os padrões respiratórios durante o sono.

Leia mais: Diretrizes

3. Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)

A SPI é um distúrbio neurológico caracterizado por uma necessidade irresistível de mover as pernas, geralmente acompanhada por sensações desagradáveis.

• Sintomas: Necessidade urgente de mover as pernas, sensação de formigamento ou queimação, piora dos sintomas à noite e alívio temporário com movimento.
• Diagnóstico: Histórico clínico, critérios diagnósticos específicos e exames laboratoriais para descartar outras condições (Reservas de Ferro baixas).

Leia mais: Síndrome das pernas inquietas: diagnóstico e tratamento. Opinião de especialistas brasileiros

4. Narcolepsia

A narcolepsia é uma condição crônica do sistema nervoso que causa sonolência diurna excessiva e episódios súbitos de sono.

• Sintomas Principais:

Sonolência diurna excessiva (alto valor preditivo positivo: 90 a 94% presente)

Cataplexia (perda súbita de tônus muscular) (Pode ser considerado patognomônico em alguns casos)

pode acompanhar: paralisia do sono, alucinações hipnagógicas e sono fragmentado.

• Diagnóstico: Teste de latências múltiplas do sono (TLMS) e polissonografia.

Ler mais: Brazilian guidelines for the diagnosis of narcolepsy

Estratégias de Diagnóstico

Para diagnosticar eficazmente os distúrbios do sono, os médicos devem adotar uma abordagem multifacetada:

1. Histórico Clínico: Realizar uma anamnese detalhada, incluindo hábitos de sono, rotina diária, sintomas e histórico médico.
2. Diários do Sono: Pedir ao paciente que mantenha um diário do sono para monitorar padrões e identificar possíveis fatores desencadeantes.
3. Questionários: Utilizar instrumentos como o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) e a Escala de Sonolência de Epworth.
4. Polissonografia: Exame de referência para muitos distúrbios do sono, avaliando diversas variáveis fisiológicas durante o sono.
5. Atos de Actigrafia: Monitoramento dos ciclos de sono-vigília ao longo de um período prolongado usando dispositivos de actigrafia.

Tratamento dos Distúrbios do Sono

O tratamento eficaz dos distúrbios do sono varia conforme o tipo de distúrbio e sua gravidade, incluindo abordagens comportamentais, farmacológicas e dispositivos médicos.

• Insônia: Terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I), higiene do sono e, em casos específicos, medicamentos hipnóticos.
• Apneia do Sono: Uso de CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas), perda de peso e, em alguns casos, cirurgia.
• SPI: Mudanças no estilo de vida, medicamentos como agonistas dopaminérgicos e suplementos de ferro, se necessário.
• Narcolepsia: Estimulantes para combater a sonolência diurna e medicamentos antidepressivos para tratar a cataplexia.

Conclusão

Conhecer e identificar os distúrbios do sono é crucial para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Como médicos, a capacidade de diagnosticar esses distúrbios e implementar tratamentos eficazes pode fazer uma diferença significativa na saúde e bem-estar dos pacientes. A adoção de uma abordagem abrangente e individualizada é essencial para o sucesso no manejo dos distúrbios do sono.

Leia mais: Distúrbios do sono e uso de soníferos